La difícil gobernanza del bien común

La difícil gobernanza del bien común

Ha aparecido hace poco en el sitio de MedRxiv (https://www.medrxiv.org/) una prepublicación de Soto et al (1) en la que analizan y comparan el efecto de varios medicamentos usados en COVID-19, entre ellos azitromicina, ivermectina e hidroxicloroquina.  Se concluye que no encuentran efecto beneficioso de ninguna de ellas, ni de su combinación. Este artículo viene a sumarse a publicaciones previas que obtuvieron resultados similares (2). En dicho escenario, en el que prácticamente no se tiene medicamentos demostrados para disminuir la mortalidad en enfermos con COVID-19 (3), cabría preguntarse cuál sería la utilidad de esperar la inmunidad de rebaño(4), o de confiarse en los hallazgos futuros de los estudios de fase III de las vacunas(5).

Habida cuenta de que la reducción de los casos en el país ya se ha detenido (6) y en Europa ya se está desarrollando una segunda oleada en la pandemia, la respuesta podría sonar desalentadora para algunos, pero para quienes nos dedicamos a la salud pública es promisoria y sugestiva. Se hace impostergable revalorizar a la salud pública en el discurso y la práctica colectiva, descentrando el eje de la discusión del paradigma hospitalario y recuperativo a la periferia, generando ciudadanía y promoviendo el empoderamiento de la comunidad (7). La atención primaria se hace más necesaria que nunca (8-9).

Obviamente, podríamos pensar que en un mundo con casi 40 millones de afectados por COVID-19 y más de un millón de muertos (10), tal pretensión peca de ingenua e utópica. Y es que existen tensiones y encrucijadas en la pandemia que ya han sido señaladas: el avance paulatino de la ciencia versus la urgencia de la demanda ciudadana, la investigación pura enfrentada a los intereses de la Big Medicine (11) y la distancia entre lo técnico y lo político (12). En la caja negra de las políticas públicas figuran demasiadas variables que escapan a nuestro dominio, y que son las que determinan el accionar de los gobernantes (13).  En esta compleja dinámica, subyace el anhelo legítimo de la población de tener un gobierno eficiente, que en buena medida depende de una gestión transparente y basada en resultados (14-15).

La difícil gobernanza del bien común
Aislamiento: bien común.

En las postrimerías de un gobierno, de cara a una etapa de elecciones generales y presidenciales y ad portas del Bicentenario de nuestra Independencia de España, el reto de nuestra sociedad es superar las contradicciones de su rígida matriz estamental, y la anomia que contribuyeron a que fuésemos vulnerables como país en la emergencia sanitaria (16-17).  El desafío del Estado es combatir la profunda inequidad originada por la debilidad institucional, organizar los distintos niveles de producción, lo que implica una fuerte inversión infraestructural y un doble enfoque en las políticas públicas, estimulando la oferta y la demanda (17). No se trata solamente de fomentar el distanciamiento físico, el lavado de manos y el uso de mascarillas (18).  Urge la democratización en la toma de decisiones, el rol de los agentes comunitarios en el monitoreo de los sintomáticos, la promoción del autocuidado y la autorreferencia oportuna, basada en la identificación precisa de los signos de alarma (18). Siguiendo el modelo de Rifkin, nuestra tarea es hacer partícipes del proceso a los involucrados, de beneficiarios deben incorporarse a las actividades, el seguimiento, la implementación y, finalmente la planificación de la gestión sanitaria (19). Solo así lograremos la gobernanza del bien común que nos permita arribar a la soberanía sanitaria (17, 20).

El desafío del Estado es combatir la profunda inequidad originada por la debilidad institucional, organizar los distintos niveles de producción, lo que implica una fuerte inversión infraestructural y un doble enfoque en las políticas públicas, estimulando la oferta y la demanda

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Bibliografía

  1. Soto P, Culquichicón C, Hurtado Y, Araujo R. Real-World Effectiveness of hydroxychloroquine, azithromycin, and ivermectin among hospitalized COVID-19 patients: Results of a target trial emulation using observational data from a nationwide Healthcare System in Peru. [Internet]. MedRxiv. Oct 8, 2020 [Citado 2020Oct. 12]. Available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.06.20208066v2. doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.06.20208066.
  2. Soto A. The use of drugs without demonstrated effect as a therapeutic strategy in COVID-19 in Peru. Acta Med Peru [Internet]. 2020Sep.10 [cited 2020Oct.12];37(3). Available from: https://amp.cmp.org.pe/index.php/AMP/article/view/1548.
  3. The RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized patients with Covid-19. Preliminary report. NEJM July 17, 2020 [Internet]. [cited 2020Oct.12]; Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436.
  4. Tapullima G. MARCO ALMERÍ, MÉDICO CARDIÓLOGO “El Perú alcanzó la inmunidad de rebaño”. Ojo Público [Internet] Sept 29,2020. [Cited 2020 Oct. 12]. Available at: https://ojo-publico.com/2143/es-falso-que-peru-alcanzo-inmunidad-de-rebano-por-la-covid-19.
  5. Lozada-Requena I, Núñez C. COVID-19: respuesta inmune y perspectivas terapéuticas. Rev Peru Med Exp Salud Publica 37 (2) Apr-Jun 2020 [Internet]. [Cited 2020 Oct. 12]. Available at: https://www.scielosp.org/article/rpmesp/2020.v37n2/312-319/es/. doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.372.5490   
  6. La República. Casos confirmados y muertes por coronavirus en Perú. [Internet]Oct 12, 2020. [Cited 2020Oct. 12]. Available at: https://data.larepublica.pe/envivo/1552578-casos-confirmados-muertes-coronavirus-peru.
  7. Lifshitz A. A medio siglo de La estructura de las revoluciones científicas de T.S. Kuhn. Retos de la medicina actual. Debates y tensiones. Me Int Mex 2013; 29(1):93-95.
  8. OMS. Temas de salud. Atención primaria de salud [Internet]. [Cited 2020 Oct. 12]. Available at: https://www.who.int/topics/primary_health_care/es/
  9. Somocurcio, JG. La atención primaria de la salud. Rev Perú Med Exp Salud Publica  [Internet]. 2013  Abr [citado  2020  Oct  12] ;  30( 2 ): 171-172. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342013000200001&lng=es.
  10. OMS. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard Data last updated: 2020/10/12, 3:29pm CEST. [Internet]. [Cited 2020Oct. 12]. Available at: https://covid19.who.int/.
  11. George E. Big Medicine: The Cost of Corporate Control and How Doctors and Patients Working Together Can Rebuild a Better System. Dave Racer [Editor]. Minnesota: MLitt Alethos Press; 2015.
  12. Márquez PV, Joly DJ. A historical overview of the ministries of public health and the medical programs of the social security systems in Latin America. J Public Health Policy 1986; 7: 378–94.
  13. Portocarrero F, Romero ME. La ‘caja negra’ o el proceso de formulación e implementación de políticas públicas: el caso del PRONAA. En: Portocarrero F. Políticas sociales en el Perú: nuevos aportes. Lima: Red para el Desarrollo de las Ciencias Sociales en el Perú; 2000. p.153-90.
  14. Taype-Rondan A, Herrera-Añazco P, Málaga G. Sobre la escasa transparencia en los documentos técnicos para el tratamiento de pacientes con COVID-19 en Perú. Acta Med Perú. 2020 Abr [citado  2020  Oct  12] ;  37(2): 215-222. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172020000200215&lng=es.  http://dx.doi.org/10.35663/amp.2020.372.982.
  15. García M, García R. PRODEV/ INDES. Gestión para resultados en el desarrollo en gobiernos subnacionales. Módulo 1. Gestión para resultados en el ámbito público. Washington: BID; 2011.
  16. Basile G. SARS-CoV-2 en América Latina y Caribe: Las tres encrucijadas para el pensamiento crítico en salud. Ciência & Saúde Coletiva, 25(9):3557-3562, 2020[Internet]. [citado 2020 Oct 12]. Disponible en: https://www.scielosp.org/article/csc/2020.v25n9/3557-3562/. DOI: 10.1590/1413-81232020259.20952020
  17. Cotlear D, Gómez-Dantés O, Knaul F, Atun R, Barreto IC, Cetrángolo O, Cueto M, Francke P, Frenz P, Guerrero R, Lozano R, Marten R, Sáenz R. Overcoming social segregation in health care in Latin America. Lancet. 2015 Mar 28;385(9974):1248-59. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61647-0. Epub 2014 Oct 15. PMID: 25458715.
  18. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. 2020;324(8):782–793. doi:10.1001/jama.2020.12839.
  19. Rifkin SB. World Health Organization‎. Community participation in maternal and child health/family planning programmes : an analysis based on case study materials.  [citado  2020  Oct  12] Ginebra: World Health Organization; 1990. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/37824.
  20. Hufty M. Gobernanza en salud pública: hacia un marco analítico. Rev. salud pública. 2010; 12 sup (1): 39-61. [citado  2020  Oct  12].  Disponible en: https://scielosp.org/pdf/rsap/v12s1/v12s1a04.pdf.
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Julio Castillo Fernández
Julio Castillo Fernández
7 months ago

Buen planteo Giovanni, una apreciación de lo más importante y urgente a ponerle un mayor énfasis, con el propósito de consolidar la atención primaria en escenario COVID-19, me lleva a manifestar lo siguiente:
• Mantener y extender las actividades de vigilancia, detección, manejo o tratamiento y seguimiento de casos y sus contactos en el nivel comunitario (presencial o vía telefónica). Incluye la promoción e implementación de medidas de autoaislamiento y/o aislamiento/cerco familiar.
• Fundamental uso de pruebas moleculares ante todo caso considerado como sospechoso para la detección de infección por COVID 19.

Julio Castillo Fernández
Julio Castillo Fernández
7 months ago

Esto en adición a la complejidad del contexto que con certeza nos has descrito y sometido a reflexión

Giovanni Giuseppe Simon Meneses Flores
Giovanni Giuseppe Simon Meneses Flores
7 months ago

Muchas gracias por los comentarios. Excelentes aportes.

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