Ha aparecido hace poco en el sitio de MedRxiv (https://www.medrxiv.org/) una prepublicación de Soto et al (1) en la que analizan y comparan el efecto de varios medicamentos usados en COVID-19, entre ellos azitromicina, ivermectina e hidroxicloroquina.  Se concluye que no encuentran efecto beneficioso de ninguna de ellas, ni de su combinación. Este artículo viene a sumarse a publicaciones previas que obtuvieron resultados similares (2). En dicho escenario, en el que prácticamente no se tiene medicamentos demostrados para disminuir la mortalidad en enfermos con COVID-19 (3), cabría preguntarse cuál sería la utilidad de esperar la inmunidad de rebaño(4), o de confiarse en los hallazgos futuros de los estudios de fase III de las vacunas(5).

Habida cuenta de que la reducción de los casos en el país ya se ha detenido (6) y en Europa ya se está desarrollando una segunda oleada en la pandemia, la respuesta podría sonar desalentadora para algunos, pero para quienes nos dedicamos a la salud pública es promisoria y sugestiva. Se hace impostergable revalorizar a la salud pública en el discurso y la práctica colectiva, descentrando el eje de la discusión del paradigma hospitalario y recuperativo a la periferia, generando ciudadanía y promoviendo el empoderamiento de la comunidad (7). La atención primaria se hace más necesaria que nunca (8-9).

Obviamente, podríamos pensar que en un mundo con casi 40 millones de afectados por COVID-19 y más de un millón de muertos (10), tal pretensión peca de ingenua e utópica. Y es que existen tensiones y encrucijadas en la pandemia que ya han sido señaladas: el avance paulatino de la ciencia versus la urgencia de la demanda ciudadana, la investigación pura enfrentada a los intereses de la Big Medicine (11) y la distancia entre lo técnico y lo político (12). En la caja negra de las políticas públicas figuran demasiadas variables que escapan a nuestro dominio, y que son las que determinan el accionar de los gobernantes (13).  En esta compleja dinámica, subyace el anhelo legítimo de la población de tener un gobierno eficiente, que en buena medida depende de una gestión transparente y basada en resultados (14-15).

Aislamiento: bien común.

En las postrimerías de un gobierno, de cara a una etapa de elecciones generales y presidenciales y ad portas del Bicentenario de nuestra Independencia de España, el reto de nuestra sociedad es superar las contradicciones de su rígida matriz estamental, y la anomia que contribuyeron a que fuésemos vulnerables como país en la emergencia sanitaria (16-17).  El desafío del Estado es combatir la profunda inequidad originada por la debilidad institucional, organizar los distintos niveles de producción, lo que implica una fuerte inversión infraestructural y un doble enfoque en las políticas públicas, estimulando la oferta y la demanda (17). No se trata solamente de fomentar el distanciamiento físico, el lavado de manos y el uso de mascarillas (18).  Urge la democratización en la toma de decisiones, el rol de los agentes comunitarios en el monitoreo de los sintomáticos, la promoción del autocuidado y la autorreferencia oportuna, basada en la identificación precisa de los signos de alarma (18). Siguiendo el modelo de Rifkin, nuestra tarea es hacer partícipes del proceso a los involucrados, de beneficiarios deben incorporarse a las actividades, el seguimiento, la implementación y, finalmente la planificación de la gestión sanitaria (19). Solo así lograremos la gobernanza del bien común que nos permita arribar a la soberanía sanitaria (17, 20).

El desafío del Estado es combatir la profunda inequidad originada por la debilidad institucional, organizar los distintos niveles de producción, lo que implica una fuerte inversión infraestructural y un doble enfoque en las políticas públicas, estimulando la oferta y la demanda

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Bibliografía

  1. Soto P, Culquichicón C, Hurtado Y, Araujo R. Real-World Effectiveness of hydroxychloroquine, azithromycin, and ivermectin among hospitalized COVID-19 patients: Results of a target trial emulation using observational data from a nationwide Healthcare System in Peru. [Internet]. MedRxiv. Oct 8, 2020 [Citado 2020Oct. 12]. Available at: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.06.20208066v2. doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.06.20208066.
  2. Soto A. The use of drugs without demonstrated effect as a therapeutic strategy in COVID-19 in Peru. Acta Med Peru [Internet]. 2020Sep.10 [cited 2020Oct.12];37(3). Available from: https://amp.cmp.org.pe/index.php/AMP/article/view/1548.
  3. The RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized patients with Covid-19. Preliminary report. NEJM July 17, 2020 [Internet]. [cited 2020Oct.12]; Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2021436. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436.
  4. Tapullima G. MARCO ALMERÍ, MÉDICO CARDIÓLOGO “El Perú alcanzó la inmunidad de rebaño”. Ojo Público [Internet] Sept 29,2020. [Cited 2020 Oct. 12]. Available at: https://ojo-publico.com/2143/es-falso-que-peru-alcanzo-inmunidad-de-rebano-por-la-covid-19.
  5. Lozada-Requena I, Núñez C. COVID-19: respuesta inmune y perspectivas terapéuticas. Rev Peru Med Exp Salud Publica 37 (2) Apr-Jun 2020 [Internet]. [Cited 2020 Oct. 12]. Available at: https://www.scielosp.org/article/rpmesp/2020.v37n2/312-319/es/. doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.372.5490   
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  20. Hufty M. Gobernanza en salud pública: hacia un marco analítico. Rev. salud pública. 2010; 12 sup (1): 39-61. [citado  2020  Oct  12].  Disponible en: https://scielosp.org/pdf/rsap/v12s1/v12s1a04.pdf.